Sokerit balanssiin insuliinin oikealla annostelurytmillä
INGIMAGE 02.06.2020 09:43
Lääkehoidon kokonaisarvioinnissa muutettiin insuliinin annostelurytmiä ja saatiin kuusikymppisen miehen diabeteksen hoito tasapainoon.
Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin 61-vuotiaalle miehelle, jolla oli tyypin 2 diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, verenpainetauti ja rytmihäiriöitä. Sydämeen oli tehty läppäleikkaus kahdesti, lapsuudessa ja toisen kerran 20 vuotta sitten. Vasemmassa polvessa oli tekonivel. Laboratoriotuloksissa todettiin korkeat kolesteroli- ja verensokeriarvot sekä lievä munuaisten vajaatoiminta.
Diabetes oli huonossa hoitotasapainossa. Mies oli hyvin väsynyt aamuisin, eivätkä yöunet virkistäneet. Päivisin hän nukahteli yllättäen, vaikka ei tuntenut väsymystä. Lisäksi hän kärsi jatkuvasta keskittymiskyvyn ja motivaation puutteesta. Oikea polvi oli kipeä, mikä vaikeutti ylös nousemista ja pukeutumista. Myös alaselässä tuntui kipua.
Ratkaisu
Diabetekseen käytettävä glargininsuliinin annostelu oli äskettäin siirretty iltaan, mikä tasapainotti aamun verensokeritasot. Illalla verensokeri kuitenkin nousi liian korkealle, joten ehdotin insuliiniannoksen jakamista kahteen ottokertaan vuorokaudessa. Glargininsuliinin yksilöllinen vaikutusaika voi vaihdella merkittävästi ihmisten välillä.
Aamuväsymys ja nukahtelu päivisin voivat viitata uniapneaan. Aloitekyvyttömuus ja motivaation puute saattavat johtua riittämättömästä unesta, mutta voivat myös olla masennuksen oireita.
Arvioinnin perusteella lääkäri ehdotti asiakkaalle uniapneatutkimusta. Mikäli tutkimuksessa ei löydetä uniapneaa, sovimme, että kokeillaan masennuslääkitystä. Ehdotin masennuslääkkeeksi duloksetiinia, joka saattaisi myös lievittää kipuja. Mies ei halunnut kokeilla muita kipuläkkeitä.
Mies oli aiemmin kokeillut kolesterolilääkkeeksi simvastatiinia, joka oli lopetettu lihaskipujen vuoksi. Ehdotin atorvastatiinin aloittamista pienellä annoksella. Suosittelin myös vatsansuojalääke pantopratsolin asteittaista purkua, koska sille ei ollut enää tarvetta.
Seuranta
Insuliiniannostelun muutoksen jälkeen verensokeriarvot tasoittuivat. Mies oli tyytyväinen kun diabeteksen hoitotasapaino viimein saavutettiin, heittelevät sokeriarvot olivat huolestettuneet häntä kovasti. Hän jatkaa diabeteshoitajan tuella säännöllistä verensokeritasojen seurantaa.
Mies sai lähetteen uniapneatutkimukseen. Mikäli uniapneaa ei todeta ja duloksetiinilääkitys aloitetaan, natriumtasoja aletaan seurata säännöllisesti, sillä duloksetiini laskee veren natriumarvoja.
Jatkossa pantopratsoli puretaan hitaasti asteittain sekä oikea polvi kuvataan ja tutkitaan. Asiakas käy laboratoriokokeissa ja lääkärillä seurannassa kahden kuukauden kuluttua.
Lääkehoidon kokonaisarvioinnin teki LHKA-erityisasiantuntija, yrittäjä Terttu Tiirola (hoitotututka.fi).
| SÄÄNNÖLLISESTI | ENNEN ARVIOTA | MUUTOS |
| Somac 40 mg, pantopratsoli | 1 x 1 | Lopetettiin asteittain |
| Atorvastatiini 10 mg | Aloitetaan uutena | |
| Duloksetiini 60 mg | Aloitetaan mikäli ei uniapneaa | |
| Lantus 100U/ml, glarkiini-insuliini | 0-90U iltaisin | Jaettiin aamu- ja ilta-annokseen |
| Metforem 1 g, metformiini | 1 x 2 | Ei muutosta |
| Jardiance 25 mg, empagliflotsiini | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Trulicity 1,5 mg, dulaglutidi | kerran viikossa | Ei muutosta |
| Coversyl novum 5 mg, perindopriili | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Metoprolol 47,5 mg, metoprololi | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Furesis 40 mg, furosemidi | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Thyroxin 100 mikrog, levotyroksiini | 1,5-2 x 1 | Ei muutosta |
| TARVITTAESSA | ||
| Voltaren forte 23,2 mg/g geeli, diklofenaakki |
Lääkehoidon arviointipalvelut
- Moniammatillisessa lääkehoidon arviointipalvelussa (LHA ja LHKA) ratkotaan erilaisia lääkehoitoon liittyviä ongelmia ja varmistetaan, että asiakkaan lääkitys on tarkoituksenmukainen.
- Aloitteen arviointiin voi tehdä potilas itse tai omainen, hoitaja, lääkäri, farmaseutti tai proviisori.
- Arvioinnin tekee erityiskoulutettu farmasian ammattilainen.
- Päätökset mahdollisista lääkitysmuutoksista tekee aina lääkäri.
